Faturamento TISS
O TISS 4.01.00 que finalmente respeita quem opera ele todo dia.
Engine completa de geração, validação, envio, retorno e gestão de glosa. Cada operadora com seus jeitos próprios, cada exceção tratada, cada motivo de glosa decifrado e refutável.
A cena que você reconhece
Quinta-feira, 18h. Lote da Unimed precisa entrar até a meia-noite.
Você abre o sistema antigo, monta o XML do lote, exporta. Tenta enviar pelo portal da operadora — o portal trava porque o anexo de SP/SADT está em PDF e não em PNG. Você converte. Tenta de novo, agora reclama do CID que está na versão antiga.
Tenta uma terceira vez. O lote sobe. Você espera 48 horas pelo retorno. Quando ele chega, 14 guias vieram glosadas. Os motivos são códigos como "1981 — divergência de procedimento", "5523 — pedido sem fundamentação". Cada um cobre dezenas de cenários diferentes.
Você precisa abrir o prontuário, montar o recurso de glosa item-a-item, anexar a fundamentação clínica, formatar conforme cada operadora pede, e mandar dentro do prazo (que varia de 60 a 180 dias dependendo do contrato). Sua equipe faz isso para 5 operadoras simultâneas, toda semana.
O TISS é o coração do faturamento de saúde no Brasil. Merece um sistema desenhado para ele, não adaptado para ele.
O que isso resolve
As dores específicas que esse módulo apaga.
Glosa por bobagem técnica vira regra, não exceção.
Validação automática antes do envio captura código TUSS desatualizado, anexo faltando, divergência de prestador. 80% das glosas técnicas evitadas por desenho.
Cada operadora fala uma língua. Você fala todas.
Layouts levemente diferentes, prazos distintos, anexos exigidos em momentos imprevisíveis. O Ogmma normaliza tudo numa única tela e você opera como se fosse uma só.
Recurso de glosa deixa de ser tarefa heroica.
Templates pré-preenchidos com fundamentação clínica e regulatória, agrupados por motivo de glosa, com prazo monitorado. Recurso vira processo, não maratona.
O conhecimento para de morar em uma pessoa.
Quem operava o TISS na sua clínica sabia decorado as exigências de cada operadora. O Ogmma transforma esse conhecimento em sistema. A pessoa pode sair de férias.
O que tem dentro
Cada peça desenhada por quem opera saúde no Brasil há tempo.
Não tentamos construir um produto que faz tudo um pouco. Construímos uma régua específica para o ciclo de receita da saúde brasileira, com profundidade onde dói.
Geração de guia para todos os tipos TISS
Cobertura completa do padrão TISS 4.01.00 e backward compat com 4.00.00. Cada tipo de guia com layout dedicado, validação de campo obrigatório e preenchimento assistido.
- Consulta · SP/SADT · Internação · Honorário · Odontológica
- Anexos vinculados (OPME, quimioterapia, radioterapia)
- Auto-preenchimento a partir do prontuário/agenda
Validação técnica antes do envio
Engine própria roda 200+ regras de validação no XML antes de virar lote. CID, TUSS, CBHPM, vínculo prestador-operadora, autorização vencida, anexo obrigatório. Tudo conferido.
- Captura ~80% das glosas técnicas
- Sugestão de correção automática quando possível
- Alerta para mudança de tabela TUSS antes do envio
Envio de lote em lote único ou agrupado
Envio automatizado por portal (RPA Ogmma Connect) ou web service direto da operadora. Conciliação de protocolo, retransmissão automática em caso de falha, log auditável.
- WS direto: Unimed, Bradesco, SulAmérica, Hapvida, mais
- Portal: RPA emula login + upload sem intervenção humana
- Reenvio inteligente em caso de erro temporário
Processamento de retorno multi-formato
Retorno em XML, PDF, planilha proprietária da operadora ou portal-only — tudo é normalizado para o mesmo modelo de dados. A glosa, o recurso aprovado, o pagamento e a observação ficam vinculados à guia original.
- Parser tolerante para formatos legados de operadora
- Match automático guia → retorno → pagamento bancário
- Linha do tempo da guia auditável end-to-end
Gestão de glosa item-a-item
Cada glosa entra numa fila com motivo decodificado, valor, prazo de recurso e ranking de prioridade. O time financeiro trabalha por urgência, não por alfabetização do código.
- Tradução dos motivos cifrados (TUSS 28-29) para texto humano
- Agrupamento por padrão recorrente (ex: 12 glosas no mesmo CID)
- Alerta de prazo D-15 e D-3
Recurso pré-preenchido por motivo
Para os 50 motivos de glosa mais frequentes, modelos de recurso por operadora com fundamentação clínica e regulatória. O time só revisa, anexa o documento que falta e envia.
- Templates RPGM, RJD, recurso administrativo
- Citação automática de RN ANS quando aplicável
- Histórico de aprovação por motivo (qual recurso geralmente vence)
Analytics de glosa em tempo real
Taxa de glosa por procedimento, operadora, período, prestador, motivo. Você descobre que a operadora X está glosando 40% dos hemogramas no Y motivo, e ataca o problema na origem.
- Comparativo período x período
- Ranking de operadoras por taxa de glosa
- Detecção de glosa silenciosa (cair menos do que cobrou)
Tabelas TUSS, CBHPM, ANS atualizadas
Time dedicado mantém tabelas oficiais e tabela própria de cada operadora sincronizadas. Você recebe alerta de mudança antes que ela vire glosa.
- TUSS atualizada conforme ANS publica
- Tabela própria por operadora (Bradesco, SulAmérica, Amil)
- CID-10 → CID-11 transição assistida
Integrações relacionadas
O que já está conectado.
Operadoras com Web Service direto
Envio e retorno automatizados via WS oficial da operadora. Sem intervenção humana.
Operadoras via Portal (Ogmma Connect / RPA)
Para operadoras que ainda não têm WS, robô faz login e upload no portal automaticamente.
Tabelas e padrões oficiais
Sincronização automática com publicações da ANS e CFM.
Resultado típico em 90 dias
Os números que clientes reportam quando passam a usar.
−65%
Redução média da taxa de glosa
Em 90 dias de uso disciplinado.
80%
Glosas técnicas evitadas no envio
Captadas pela engine de validação antes do XML virar lote.
63%
Recursos aprovados em primeira instância
Quando o template Ogmma é usado com fundamentação correta.
D+1
Visibilidade de retorno da operadora
Antes era D+15 a D+30, dependendo do canal.
Perguntas que aparecem antes da decisão
Suporta quais versões do TISS?
TISS 4.01.00 (atual) e backward compat com 4.00.00 e 4.00.01 (operadoras que ainda não migraram). Quando 4.02.00 entrar em vigor, atualizamos automaticamente.
Como funciona quando a operadora muda layout?
Time Ogmma monitora publicações da ANS e da operadora. Quando há mudança, a engine atualiza as regras de validação e você é notificado dentro do sistema. Sem migração, sem custo extra.
Tem volume mínimo para o módulo TISS?
Não. Geramos guias para clínicas com 50 atendimentos/mês e para hospitais com 50 mil. A arquitetura é a mesma, o que muda é o porte do plano.
Funciona com nosso prontuário/agenda atual?
Importação CSV/XLSX é nativa. Para agendas mais usadas (Feegow, iClinic, Amplimed, Tasy, MV), oferecemos integração via API. O Ogmma cuida do faturamento — não substitui o prontuário.
A próxima quinta-feira pode ser sem maratona de XML.
7 dias grátis. Sem cartão. Sem onboarding interminável. Você opera com a operação real desde o dia um.